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眼的屈光学理论

眼的屈光学(基础)

      本节课主要讲解眼的屈光学基础知识,以下为眼的屈光学的大纲内容,具体内容请以授课老师教的为准,视普泰验光师培训学校一直致力于传道受业解惑,为服务好每一位学员尽心尽力,有任何验光配镜方面的问题请与我们联系,我们真诚为您解答相互交流。

第一章    视力检查  

●视力:眼分辨二维形状和位置的能力。

公式:视力=1/视角

记录法:

△小数记录法

△分数记录法

△五分记录法

小数记录法与分数记录法的对应关系:

0.1  0.12  0.15  0.2  0.25  0.3  0.4  0.5  0.6  0.8  1.0  1.2  1.5  2.0

4.0  4.1    4.2    4.3   4.4   4.5  4.6  4.7  4.8  4.9   5.0  5.1  5.2  5.3

视标:  C”形、“E”形、三横等长的E,图形,数字。

●视力检查:

检查距离:综合验光仪36米,其他为5

△注意事项:

先右眼后左眼,不要眯眼

自上而下,注视时间3秒以内

△一般要求:

照明环境与视力表相同或稍暗

高度:1.0行视标与检查眼同一水平

△记录视力的标准:

视力值                               可认错视标数

    0.10.5                                      0

    0.60.9                                      1

    1.0以上                                      2

记录方法:1.0错认2个,记录为1.0ˉ²

 

 

第二章   眼的屈光和调节

一、正常的屈光状态和调节

二、屈光不正

l 近视眼

远视眼                           

l 散光

l 屈光参差

三、老视

 

 

一、正常的屈光状态和调节

●眼的屈光系统:

△眼的屈光系统:

角膜、房水、晶体、玻璃体

△眼的屈光状态

由屈光力大小和眼轴长度决定

△眼的屈光:

外界物体发出或反射的光线,经眼的屈光系统产生折射,在视网膜上形成清晰缩小的倒像,称为眼的屈光。

眼的屈光学

●正视眼和调节:

△正视眼:

眼球在调节松弛的状态下,来自5米以外的平行光线经眼的屈光系统屈折后,焦点恰落在视网膜上。

远点:眼睛在放松调节时,所能看清的最远一点。

近点:眼睛做最大调节后所能看清的最近一点。

△眼的调节作用:

对于近距离的发散光线,其焦点将落在正视眼的视网膜之后,但眼球有自动改变屈光力的能力,使近处发散光线在视网膜上形成焦点,从而远近不同距离的目标均可看清。这种调节焦点距离的能力称为眼的调节。

 

●调节机理:

△看远目标:睫状肌松弛-悬韧带紧张-晶状体相对扁平

△看近目标:睫状肌收缩-悬韧带松弛-晶状体变凸

△眼的调节依赖于晶状体的弹性及睫状肌的功能

眼的调节与集合

集合:双眼注视远处目标时,两眼视轴平行而且调节处于松弛状态。注视近处目标时则需要调节,为保持双眼单视,双眼需要内转,称为集合。

 

调节和集合两者保持密切的协同关系,有调节必有集合,调节力越大,集合也越大。正视眼的调节与集合相互协调,对于非正视眼,其调节与集合不协调。远视患者调节作用超过集合作用,反之,近视患者集合作用超过调节作用。

 

屈光不正患者对调节和集合不协调的耐受有一定的限度,如超过限度引起视疲劳,甚至可以发生内斜视或外斜视。

 

二、屈光不正

●概念:

当眼球在调节松弛状态下,来自5米以外的平行光线,经眼的屈光系统后,不能聚焦在视网膜上者称为非正视眼,又称屈光不正。

分类:近视眼                

        远视眼

        散光眼

        屈光参差

 

 

(一)、近视眼

△定义:

眼在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前,在视网膜上形成一模糊圈,故远处目标模糊不清。远点为眼前有限距离。

△分类:

按屈光成分分类

轴性近视:由于眼球前后径过长所致,而眼的屈光力正常。眼球变长主要在赤道部以后部分。

曲率性近视:由于角膜或晶体的弯曲度过强所致,而眼球的前后径长度正常。

屈光指数性近视:由于晶体屈光指数增加所致,而眼球的前后径长度正常。

 

 

按近视程度分:

轻度近视:-3.00 D以下

中度近视:-3.00D~-6.00

高度近视:-6.00D以上

假性近视:

睫状肌过度收缩引起的调节痉挛会使平行光线聚焦于视网膜之前,造成与屈光性近视相同的情况。滴用睫状肌麻痹剂,以解除睫状肌痉挛,视力可以改善或恢复正常或轻度远视。

即使滴有麻痹剂,近视无改善或降低度数<0.25D称为真性近视。

中间性近视:用睫状肌麻痹剂后近视度降低》0.5D,既有调节因素又有器质性因素。

 

 

 

△病因:

遗传因素:一般认为高度近视属常染色体隐性遗传,中低度近视属多基因遗传,包括种族因素和家庭因素。

环境因素:长时间近距离工作、照明不足、阅读距离过近、字体不清或姿势不良等。

早产:因在高压氧中生活,易有角巩膜水肿玻璃体容积增加,眼轴变长。

婴幼儿发育不良:导致眼轴变异增长。

眼病:巩膜软化、眼外伤、色素膜炎、房水混浊等。

 

△临床表现:

视力:远视力减退,近视力正常。

眼位偏斜:近视眼看近时不用或少用调节,所以集合功能也相应减弱,易引起外隐斜或外斜视。斜视眼多为近视度数较高的眼。

眼球改变:眼球前后径过长,高度近视者明显。

眼底改变:低中度近视一般无眼底改变,高度近视可发生程度不等的眼睛退行性改变。如飞蚊症、眼底豹纹状。

视疲劳:近视少用调节,但需集合以维持双眼单视,集合与调节不协调,引起肌性视疲劳。

 

 

△治疗:

验光配镜:

用适当度数的凹透镜予以矫正。

配镜原则:选用使病人获得最好视力的最低度数镜片。过矫,引起调节过强而产生视力疲劳;对合并外斜视者则应全部矫正以治疗外斜视。

角膜接触镜:

跟框架镜比,视野大,影像变化不大,且不影响外观。特别是用于高度近视或屈光参差较大者及某些特殊职业者,但需严格按照佩戴规则和注意用眼卫生,防止并发症发生。

屈光性手术。

 

△预防

养成良好用眼习惯。

定期检查视力,如有异常及时矫治。

注意营养,加强锻炼,增强体质。

 

 

 

一、远视眼

△定义:

远视眼是在调节松弛状态下,平行光线经眼的屈光系统屈折后聚焦于视网膜后,在视网膜上形成一光斑,不能形成清晰影像。远视眼的远点在视网膜之后,为虚像点。

 

△分类:

按屈光分类

轴性远视:眼轴在发育过程中停滞,故眼轴过短(前后经)达不到正常长度。

曲率性远视:由于任何屈光面的弯曲度过小所致,而眼球前后经长度正常。

屈光指数性远视:角膜、晶状体屈光指数偏低,  而眼轴前后径正常。

 

 

按远视程度分:

轻度远视:《+3.00D

中度远视:  +3.00D+6.00D

高度远视;  +6.00D

根据调节情况:

显性远视:不滴用麻痹剂所测出的度数

全部远视:滴用麻痹剂后测出的度数。

隐性远视:指全部远视与显性远视的差值。

 

△临床表现:

视力:视力减退程度 与调节 年龄和健康状况有关

轻度远视在青少年时期,由于调节力强,远近视力均正常又称潜伏性远视(0.50D0.75D)。

中、高度远视,有的远视力正常近视力差,有的远近视力均差,又称显性远视

随年龄增加,眼的调节力减弱,远近视力均下降,以近视力减退更明显,有“早花”现象。

年轻患者由于长时间过度调节易产生痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视呈现正视或近视状态,后者称为假性近视。

 

视力疲劳

常见症状。表现为视物模糊,眼球眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心呕吐尤其近距离工作明显,稍作休息可减轻或消失。

 

内斜视

过多调节必伴过多集合,因而产生调节性内斜视

 

眼底变化:一般无变化,中度以上者,出现视盘变化,充血,肿胀,又称假性视神经炎。

 

△治疗:

远视眼用凸透镜矫正

轻度远视如无症状则不需矫正,如有视力疲劳和内斜视,虽度数低也应戴镜

中度远视或中年以上患者应戴镜矫正以增进视力,消除视疲劳及防止内斜视的产生。

配镜原则:最高度数,最好视力。

隐形眼镜

屈光性手术

 

 

(三)散光

△定义:

是由于眼睛各经线的屈折力不同,平行光线进入眼内不能在视网膜形成焦点,而在不同距离形成前后两条焦线,两焦线距离代表散光程度,如两焦线互成直角,可用柱镜矫正,使两焦线在视网膜上合成一焦点,此即柱镜矫正规则散光之机理。

 

△分类:

依强弱子午线是否垂直相交(可用镜片矫正)分类:

规则散光:角膜各经线曲率半径不同,其中一条主经线曲率半径最小,屈光力最强;而与之相垂直的经线曲率半径最大,屈光力最弱,光线通过时不形成焦点而是形成前后两条相互垂直的焦线,前焦线与屈光力弱的方向一致,后焦线与屈光力强的方向一致。

不规则散光:眼球各经线屈光力不同或同一经线各部位的屈光力不相同,且没有规律可循。常见于圆锥角膜,外伤引起的角膜翳,角膜病变或晶体病变引起角膜或晶体屈光面不光滑所致。

按发生原因分:

角膜散光:角膜前表面各子午线曲率不同。

晶体散光(残余散光)

全散光(角膜散光+晶体散光)

按散光屈光度大小分类:

极微: <0.75DC

轻微:0.75DC~1.50DC

中度:1.75DC~2.50D

高度:>2.50DC

按散光轴向分类;

顺规(律)散光

逆规(律)散光

斜向散光

 

按所成焦线与视网膜相对位置关系分类:

单纯远视散光:一条焦线在视网膜上,另一条焦线在视网膜后。

单纯近视散光:一条焦线在视网膜上,另一条焦线在视网膜前。

复性远视散光:两条焦线均在视网膜后。

复性近视散光:两条焦线均在视网膜前。

混合性散光:一条焦线在视网膜前,另一条焦线在视网膜后。

 

△临床表现:

轻度散光无感觉,偶有视近感觉眼睛疲劳。

稍重者无论看远、看近均模糊不清,常眯眼。

视力减退,常有重影。

视疲劳的症状不一定与散光程度成正比。

弱视多见于高度散光,特别是远视散光。容易发生弱视,继之有发生斜视倾向。

 

△治疗:

轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊,可不必矫正,反之,如有上述不适,虽度数不高也应矫正。

高度散光者应以柱镜矫正,如不能适应全部矫正,可先予较低度数,以后再逐渐增加。也可以用等效球镜度法,即减少柱镜度,并以减去的柱镜度数的半数做为球镜度加在原球镜度值上,使新镜片保持与原镜片同样的等效球镜度,又保持原镜片中柱镜轴位,减少了高度散光所产生的像扭曲现象。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜治疗:

轻度规则散光如无眼疲劳或视物模糊,可不必矫正,反之,如有上述不适,虽度数不高也应矫正。

高度散光者应以柱镜矫正,如不能适应全部矫正,可先予较低度数,以后再逐渐增加。也可以用等效球镜度法,即减少柱镜度,并以减去的柱镜度数的半数做为球镜度加在原球镜度值上,使新镜片保持与原镜片同样的等效球镜度,又保持原镜片中柱镜轴位,减少了高度散光所产生的像扭曲现象。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

不规则散光不能用柱镜矫正,可试用接触镜矫正。

 

(四)屈光参差

定义:两眼屈光度不等,当相差2.5D以上者称为屈光不正。

类型:(1)单纯性屈光参差:一眼正视,一眼非正视:单纯性近视屈光参差;单纯性远视屈光参差;单纯性散光屈光参差。

       2)复性屈光参差:两眼非正视。复性近视屈光参差;复性远视屈光参差;复性散光屈光参差。

       3)混合性屈光参差:一眼远视,一眼近视。

△ 成因:眼在发育过程中,两眼发展进度不同,可能引起屈光参差。外伤,角膜病,白内障术后亦引起屈光参差。

△临床表现:轻度屈光参差可无症状。

双眼视觉:屈光参差如超过2.50D,因双眼物象大小不等产生融合困难而破坏双眼单视。为使物象清晰将引起双眼调节之间的矛盾,故有视力疲劳和双眼视力降低。

 

交替视:即两眼看物时,交替的使用一只眼,多为一眼正视或轻度远视,另一眼近视。看远用正视眼,看近用近视眼,很少用调节,不出现视疲劳。

单眼视:屈光参差大者,视物只用视力较好的眼,成为单眼视,另一眼被抑制,废用,产生废用性弱视。

斜视:屈光参差不引起斜视,多是屈光参差性弱视致废用性斜视。

治疗:

戴镜能适应者应充分矫正,并经常戴镜,以保证双眼单视功能且消除症状。

戴镜不能适应者,对低度数眼应充分矫正使达到最好视力,对另一眼适当降低度数。

屈光参差太大镜片无法矫正者,可试戴角膜接触镜。

 

 

三、老视

△定义:

随年龄增长,晶体逐渐硬化,弹性下降,睫状肌的功能也逐渐变弱,从而引起眼的调节功能逐渐减弱,大约在4050岁开始,阅读或近距离工作发生困难,这种由于年龄所致的生理性调节减弱称为老视。

△临床表现:

视近物困难,眼睛在最大调节状态下所能看清的最近一点,近点逐渐变远,常将目标放的远些才能看清。

眼疲劳,由于为了看清近的目标需要增加调节,引起睫状肌过度                                       收缩和相应的过度集合所致。

 

△治疗:

用凸透镜补偿调节的不足,使近点在正常范围内。

先测屈光状态,在此基础上再加矫正老视的度数。

老花ADD45+1.50D                  

                      50+2.00D

                      60+3.00D

                      60岁以上一般不必增加

应了解患者平时的工作情况如进行精细近距离工作,则凸透镜度数大些。

可配双光镜或渐进多焦点。

 

 

第三章  一般屈光检查方法

屈光检查分:

主观检查

客观检查      

眼的屈光学



一、主观检查

云雾法:

以看清0.1视标为准,目的放松调节。

红绿视标法:                                         

确定是否过矫

放射线视标:

粗略测定有无散光及散光轴和度

交叉柱镜:

精确测定散光轴和度

针孔镜:

确定是否完全矫正

视力差是屈光不正引起还是其他眼病。

裂隙片:

查散光轴。负轴方向即为散光轴。

 

二、客观检查

检影法

电脑验光:

检查35次 

眼的屈光学




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