一位视觉训练师这样说：“裸眼视力和屈光度不是一比一的关系，裸眼视力提升了屈光度不会改变，你裸眼能看清东西了为什么非要纠结屈光度的度数，我就是做视力矫正的理疗师，这种情况就有很多，6到18岁的孩子正在发育期是可以做到防控和干预的。”

 

 真的是这样的吗？

 的确目前有不少给儿童做视力训练的视力保健机构，今天我们就来说说，对于不改变屈光度，但是能提高裸眼视力的“视力训练”。

 

 一、视觉训练与视知觉训练

 我们平时所提到的“视觉训练”，多是指视功能训练。视功能训练是指对眼外肌运动，大脑融像的训练；训练内容包括调节/放松、集合/发散、追踪、扫视及立体视等的训练。训练的目的是为了改善双眼视功能，提高大脑的融像能力，改善调节功能，处理视疲劳，提高阅读效率等。视功能训练要求在屈光矫正的基础上进行，不提高裸眼视力。

 而比较吸引大众眼球的是能提高裸眼视力的训练(图1)，这种训练侧重于大脑皮层的认知，可称为“视知觉训练”。与视功能训练不同，视知觉训练不做或较少做眼球运动与调节，只是的静静地看就可以。而且不可做屈光全矫正，否则就没有效果了。

图1 提高裸眼视力的视知觉训练

 二、为什么裸眼视力是能够被训练提高的？

 我们先来学习两个简单概念。

 1、焦深

 指在保持影像较为清晰的前提下，焦点（或焦平面）沿着镜头光轴所允许移动的距离。图2中，对于一个屈光系统，物像焦点并非一定要落在像平面上才是清晰的，而是只要落在一定范围内（图中的灰色区域），都是清晰的。即：屈光系统使物像成像于A与C点间都可以获得“清晰像”，这个范围就叫做焦深。

图2 眼屈光系统中的焦深

 从光学的角度讲，焦深与光圈和拍摄距离（摄距）有关，喜欢摄影的朋友就很清楚这个道理了：

 拍摄距离与焦深的关系：摄距近，焦深大；摄距远，焦深小。（原因：物距减小，像距增大，远、近模糊圈之间的距离增大，焦深增大。）——所以，看近焦深大，看远时焦深少。

 光圈（瞳孔）与焦深的关系：光圈（瞳孔）小，焦深大——看近时瞳孔缩小，焦深也变大，调节滞后增加；光圈（瞳孔）大，焦深小——看远时瞳孔扩大，焦深也变小了。

 

  2、大脑对清晰和模糊的认知

 人眼是生物活体，大脑才是决定我们看到什么的主宰，而不同大脑对“清晰度”的标准是不同的，对“模糊”的容忍程度也是不同的。有的人对于模糊的耐受度高，图3中d线~g线之间的区域大脑都认为是清晰的；有的人对于模糊的耐受度低，仅e线~f线之间的区域大脑才认为清晰。不同个体在看远看近不同距离下，不同的瞳孔小，不同的脑视觉认知下， 清晰度是不同的。

图3 模糊适应与焦深

 三、视知觉训练是改变大脑的认知力

 大脑的模糊的认知有相当大的可塑性，脑神经元之间连接（突触）是可以加强或减弱的。就像一个盲人，失去视觉后，他的听觉会更加敏感，他的“听觉认知”会大幅度提高。这也是视力可以训练的神经学基础：通过视知觉训练，大脑对于视力（模糊度）的认知可以被改变，大脑对模糊的容忍度可以通过训练扩大。大脑对模糊的容忍度扩大，意味着原来大脑认为不清楚的视标，变得清楚了。图3中，视知觉训练就是大脑对模糊的敏感性扩大到d线~g线。

 

 举例：

 一个长期生活在农村的老奶奶，裸眼视力0.3，验光发现是-4.00D的近视眼，她不识字，不需要阅读，日常主要是在一个小屋子做饭，（屋子里最远的视物距离在3m内），偶尔听听收音机。但是对于她来说，她认为她的视力“非常好，看东西非常清楚”。在她的脑认知中，0.3的视标模糊度就是清晰。

 而对于一个射击运动员来说，裸眼视力1.0，验光0.75DC×180，因为他需要“射击”，对于他来说，1.0的视标模糊度还是模糊的，在他的脑认知中1.5的视标模糊度才算是清晰的。

 

 再举一个例子：

 当你在四线城市有100w元资产时（近视-3.00D，裸眼视力0.3），你觉得自己还算有钱；但当你到了一线城市时，你发现遍街都是资产过千万的人（正视眼，裸眼视力1.0）发现自己还很穷（0.3的裸眼视力在你的视觉认知中由清晰变为了“模糊”），这时，你的资产没有变，还是100w元（还是近视-3.00D，裸眼视力0.3），但你的“大脑对清晰和模糊的认知”就被“训练”改变了。

 四、小结

 1、视功能训练是为了改善调节功能，处理视疲劳，提高阅读效率，视知觉训练是为了提高裸视视力，二者的目的、手段和临床意义完全不同。

 

       2、视知觉训练的是脑认知，不是眼睛。而脑认识脑科学太复杂，今天的科学对其认识还非常浅薄，我们还缺少一个脑科学的牛顿；

 

       3、视知觉训练能提高裸视，但不能改变屈光度；

 

       4、视知觉训练能提高裸视时只能在“模糊”的情况下提高，一旦视物清晰（屈光矫正）时就没有作用了；

 

       5、视知觉训练提高裸视维持的时间是有限的；

 

       6、视知觉训练提高裸视的程度是有限的；

 

       7、视知觉训练不能控制儿童近视进展。经过视知觉训练，在模糊适应的作用下，裸眼视力可以维持甚至有所提升，但屈光度数很可能在这片喜悦祥和的背景下潜在增加，直到增加的屈光度数无法被模糊适应掩盖，情况就会急转直下，裸眼视力会急剧下降。

 

 

        五、观点

       视知觉训练提高裸眼视力，是一种变相地“欺骗大脑”或者“自我欺骗”的行为。没有儿童近视防控作用，还会因为训练维持或提高裸眼视力，掩盖了近视加深的情况，而患者和家长却不得而知，从这个角度来看，有害无益。

       目前我国高度重视儿童近视问题，由政府牵头各地都在大力做近视筛查。这些做了视力训练、也提高了裸眼视力的孩子，会因为裸眼视力正常，而不被近视筛查出来而被认为正常。比如一个轻度近视的儿童，原来-0.75D近视，裸眼视力0.5，通过一段时间的训练后，视力提高到1.0，但屈光度还是-0.75D。这样近视的儿童就被“漏筛”了。如果这一些做过“视力训练”的儿童很多，还会造成总体的近视患病率下降的假象，给政府的近视筛查数据中增加了假阴性结果，增加了准确统计的难度。

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