一、前言

    角膜塑形镜也称为OK镜，它起源于美国，历经50年的发展，已在全球很多国家得到了应用，它是采用透气性硬性接触镜的材料，利用一种特殊的逆几何形态设计的镜片。其内表面包括多个弧段，包括基弧，反转弧，定位弧以及边弧。

      当我们验配的时候我们会采用荧光素钠染色，染色后我们会非常清晰的看到这四个区域，镜片下泪液层的分布不均由此产生的流体力学效应来改变角膜的几何形态，在睡觉的时候戴在角膜的前部，逐步使角膜的弯曲度变平，眼轴缩短，从而有效的阻止了近视的发展，被誉为睡觉就可以控制近视和矫正近视的技术。

    目前，国内外非常多临床观察得到了比较一致的结论认为角膜塑形镜对近视的控制效果可以每年减少32%-63%的眼轴增长量。

       角膜塑形镜是通过光学的方法延缓近视的发展，可矫正中央区的屈光不正，形成周边的近视离焦，可减缓近视进展，因此，现在大多数学者认为角膜塑形镜控制近视的原理是周边离焦学说，而该学说不管是动物实验还是临床实验都得到了印证。

二、验配管理

       由于角膜塑形镜的特殊设计，对视光师的验配技术有较高的技术要求，还有因为需要夜间配戴，可能会出现一些并发症，因此在验配管理上有别于普通的框架眼镜。

       除了对视光中心部门以及人员的高要求以外，还需要对配戴的儿童及监护人进行配戴教育，以保证配戴的安全性，当孩子感冒发烧，眼睛不舒服或拉肚子时需立即停戴，并及时与医生联系，在冬季时清洗镜片也要注意需要用温水进行清洗。

       角膜塑形镜一旦配好交与配戴者使用并不意味着医疗保健的终结，而恰恰相反，这是服务的继续与加强，同时配戴者也不能掉以轻心，为了随时了解角膜塑形镜的矫治效果，保护眼睛的健康，我们需要反复的强调定期复查的重要性和必要性，对戴镜当中出现的任何问题，都要做到早期发现早期防治。尽量减少角膜塑形镜对眼表的损伤。

    在宣教的过程当中我们一定要注意一些小的细节，比如：当眼部出现并发症需要停戴时，如果停戴不到两周，我们可以每三天更换一次浸泡镜片的护理液；超过两周的停戴，我们建议干燥保存镜片，用护理液先将镜片清洗干净，然后用蒸馏水或者纯净水冲洗镜片，等待镜片冲洗干净后自然放干，最后放在干燥盒中保存，再次配戴需要将镜片放置在护理液中浸泡4到6个小时。

       另外，临床当中我们也遇到很多丢失镜片的顾客，他们通常是发生在冲洗镜片的时候，因此我们总是和家长强调，冲洗镜片时最好在下方放一个小盆，或者堵住下水管道，防止镜片被冲走。

       由于镜片的价格相对于框架的价格较高，很多家长考虑经济因素，会过期配戴镜片，尤其是配戴效果比较良好的时候，那到底可不可以过期配戴呢？这必须得到主诊大夫的同意的，因为当镜片配戴时间过长以后，会有大量的划痕或者蛋白质、脂质沉淀物，这些都会导致眼部发生炎症的几率增大，此外，镜片配戴时间过长，发生破碎的机会也会增加，对角膜会有潜在的危险。

三、复诊内容

       每次复查的内容大致相同，包括视力、眼部健康的情况、镜片以及护理系统的检查，在不同复诊时间还需要做一些特殊检查，包括视功能以及眼轴。另外，在每次复查时如果发现一些问题，也需要对问题及时处理。

       角膜塑形镜最大的作用就是延缓近视的进展，以及白天不用戴镜就可以获得良好的视力，而且视力是最直接的检查结果，这也是家长最容易了解的一项，几乎所有家长都关心孩子摘掉眼镜以后能不能看清黑板，因此视力是每次检查的一个必查项目。

       其次，配戴者以及家长最关心的是眼部的健康情况，主要通过裂隙灯来检查，通过这些检查结果可以指导配戴者规范的使用角膜接触镜，最大限度降低不规范使用护理角膜塑形镜所造成的伤害。然后就是眼轴，通过眼轴的检查结果，可以直接了解近视的进展情况，了解塑形镜是否起到了作用。

四、复诊时间

       无论配戴者有没有症状出现，我们在临床配戴中都必须叮嘱配戴者定期到医院进行检查，有症状的时候更需要立即摘镜，到医院检查治疗。常规的复查时间为过夜配戴后次日早晨，戴镜后的第一周、第二周、第三周、第一个月、第二个月、第三个月、第六个月、第九个月以及一年的复查。

五、戴镜后一天复查

    接下来我们看每次复查的情况，首先是戴镜后一天的复查，一天的复查我们要告知顾客晚戴早来，戴镜时间尽量保证大于8个小时，小于10个小时，在早上9点之前到医院戴镜检查。

    次日需要进行的戴镜检查项目包括：戴镜视力、追加视力、电脑验光和戴镜配适状态，如果矫正视力不佳还需要在戴镜状态下进行验光，做完戴镜检查后我们需要摘掉隐形进行检查，摘镜5分钟后检查裸眼视力，追加视力，进行电脑验光、角膜地形图检查以及裂隙灯检查。

       戴镜一天后，配戴者可能会出现各种不适症状，最常见的就是异物感，流泪，多数情况下都是属于正常的情况，我们在问诊的时候需要安抚病人，让其心情放松，戴镜一天视力就会有变化，这个时候的视力不太稳定，可以表现为早上视力良好，下午视力差，部分的试戴者甚至会出现角膜上皮的轻度点染，这与角膜的刺激反应或泪膜的破坏有关，一般来说是不需要进行处理的。

       另外也有各别配戴者出现上皮的脱落或者角膜划痕，这大多数与配戴的方法有关，根据检查的情况我们决定是否要用药或停戴，这时一定要再次强调摘戴镜的方法，极个别的配戴者取镜后夜里因为各种原因无法配戴，第二天复查发现前一天没有戴镜，这时需要了解情况，如果是因为不会戴镜，需要再次教摘戴，确保能够独立的操作，并强调一定戴镜以后进行复查，以免浪费时间。

六、一个月内复查

       一个月内需要每周复查，我们建议戴镜检查，检查的内容和顺序与戴镜一天后相同，这个月戴镜者可以感受到视力的一个变化过程，视力逐渐的提高稳定，最终维持一天的清晰视力。

    经过一个月的配戴，配镜者的视力趋于稳定，大多数的孩子视力可以达到0.8至1.0，有的甚至还能达到1.2或1.5，而且角膜反应也趋于稳定，每次角膜地形图检查也呈现一个相似的完整中央压平的区域。

       在一个月内可能会出现一个新的问题，视近模糊或者看远、看近交替时出现模糊，这种现象通常会在两周左右的时候出现，这是因为大多数配戴者在这个时候会获得一个比较好的远视力，而出现的近视力的影响。

       也有研究观察过配戴过角膜塑形镜或做过屈光手术后调节幅度或调节灵敏度在一两周后出现一过性下降，具体表现为就是视近不清，或远近交替视物不清，大多数人这种现象会在一个月左右消失。极个别的案例不能恢复的可能需要考虑视觉训练。

       视力良好稳定的配戴者我们会预约下一次的复查，如果视力不稳定我们需要寻找原因，着重看戴镜的配适状态和双眼视功能尤其调节功能异常。还有一些配戴者视力比较稳定，但当看灯光或幻灯时抱怨有光影或光圈，这就是我们平时所说的眩光，这时我们需要进行瞳孔大小的检查，并且观察角膜地形图作用区的大小，看是否能通过调整镜片的参数也就是基弧区，加大光学作用区来改变这一症状。

       通常来说，绝大多数儿童可以慢慢适应这种眩光，成年人相对会困难一些，眩光适应不是说眩光会消失，只是我们的大脑适应了，大脑选择忽略该现象，如果患者属于心很细的人，就很难适应，因为他总是会观察眩光的程度、大小，大脑每天都会学习一遍、记忆一遍，这样就很难忽略了。

       一般来说戴镜两周左右就可以获得良好及稳定的视力，视力上升的快慢与角膜的曲率，屈光度以及角膜的生物力学是有关系的。角膜曲率过平，上升就会慢一些，如果度数较高，甚至不能获得较好的视力。

       视力不好的这种现象也有可能是调节功能异常造成的，常见的就是调节过度，表现为早上视力模糊，下午到晚上视力变好，另外高度近视的孩子在一个月的复查后就可以验配一副低度数的备用眼镜了。

       一个月内的复查主要的关注点是视力情况、镜片的定位情况，及早发现镜片的配适问题，利用厂家给的一些优惠条件，及时更换或调整镜片的参数。

       刚才提到配戴角膜塑形镜一个月内可能会出现一些双眼视功能的异常，最常见的调节功能异常，这个时候我们可以考虑进行个性化的视觉训练方案，从而辅助角膜塑形镜的治疗效果。

       需要注意的是视觉训练之前一定要进行镜片配适状态的评估，不能因为视力不良就盲目的进行视觉训练，并且训练前一定要进行详细的视功能检查，根据检查结果进行个性化的训练方案，另一点需要注意的是，训练时需要在最佳视力最大正镜度下进行，而不是在裸眼视力下进行训练。

七、三个月内复查

       复诊的病例需要完成的记录，尤其是特殊病例需要做好标记单独存放，一个月内复查有问题的需要缩短复查频率，三个月内如果经主治医师确诊不能继续配戴的一般考虑退款给顾客。

       三个月和六个月的复查内容与一个月的复查内容相同，不过检查的顺序会有一些调整，一般先查摘镜后的情况，然后再做戴镜的检查。

       同时三个月的检查应该再次提醒配戴者更换镜盒，因为镜盒的使用有效期是三个月，还有护理液的开盖有效期也是三个月。

八、六个月内复查

       六个月复查时候我们需要眼轴的检查，眼轴的变化可以客观的反应近视的增长情况，那就需要戴镜前的眼轴情况进行对比，对于眼轴没有变化的家长和孩子这也是对他们的一种鼓励，为他们的继续配戴提供了一种动力。

       对于眼轴增长仍比较快的，我们也需要和家长孩子沟通，询问他平时生活和学习的习惯和镜片配戴的时间，找到眼轴增长的原因，提出合理的建议。

       另外，我们可以将六次复查的视力和角膜地形图的情况进行比较，以及角膜并发症的次数和类型进行统计，来了解角膜塑形镜的配戴情况。对于同时进行视觉训练的配戴者还要观察他的视功能变化情况。

       另外需要注意的就是镜片的情况，观察镜片的配适状态。某些镜片在配戴半年后可能会出现一些配适变化，比如说越戴越紧，或越戴越松，在我们最初配戴的时候一定要了解每一个品牌的特性，进行个性化的验配。

       镜片配戴半年后我们还要观察镜片表面有没有划痕，沉淀物。有的顾客镜片戴半年和别人戴一年的镜片表面效果差不多，如果在复查时发现这种情况，我们需要提醒顾客一定要进行规范的护理，再次强调配戴方法和护理方法。

       最常见的角膜上皮反应是角膜上皮点染，大多数情况不需要进行处理，另外在常规的检查时候可出现无菌的角膜浅基质炎症，出现这个问题就需要用激素治疗保证角膜恢复透明性，当然激素是需要医师处方下才可以使用。

       半年复查的时候最理想的状态就是视力良好稳定，没有角膜并发症，眼轴长度没有变化以及双眼视功能正常。眼轴的增长速度是与年龄有关，年龄越小，眼轴的增长速度越快。

       六个月复查后需提醒顾客三个月后的常规复查，也就是我们之前所说的第九个月的复查，我们的临床经验告诉我们，大多数的配戴者半年复查配戴良好，他们都会放松警惕，认为复查可有可无，而再次复查时则可能出现不可逆的角膜并发症。

九、一年内复查

       一年的复查内容同以往相同，额外做的检查也是眼轴，还有一个新的检查项目是内皮细胞的检查。内皮细胞检查反应的是角膜的健康状况，大多数研究结果证明配戴角膜塑形镜不会影响角膜的内皮数量及变异率，我们中心的观察也确认了该观点。

    眼轴反应了近视的进展情况，一年检查眼轴增长控制在0.2mm是比较理想的。镜片的配戴时间一般是一年到一年半左右，镜片的寿命与配戴者的清洗方式有着直接的关系，因此在一年复查的时候尤其需要观察镜片的情况，要做到较好的清洁度，划痕少，没有沉淀物。如果镜片划痕多且深，有很多蛋白质沉淀，那我们就需要建议配戴者更换镜片了。

       左边的图有一些蛋白质沉淀，但是并不严重，我们可以尝试使用去蛋白护理液清除，如果能清洗干净可以继续配戴，右边图可以看到镜片表面有很多很深的划痕。

    在每次复查后都需要标注下次复查的时间，人工的复查预约会比较耗时耗力，我们中心正在做ERP程序，以后可以做到微信或短信的自动通知顾客复查，节省很大的资源，对于不能按时复诊的配戴者我们需要加强沟通，询问其不能复查的原因并告知其复查的重要性。

      我们中心的病例有纸质和电子档案两种，当纸质病例丢失我们仍可以从系统里查找到原始的资料，并且有电子病例我们都会和会员卡绑定，参加中心的一些积分活动。

十、小结

    总的说来，为了保证在眼部健康的情况下控制近视的发展，复查至关重要，必不可少，我们在一年内的复查总共有10次，直到我们更换镜片。

       复诊有助于我们及早发现问题解决问题，积极的转诊以免延误病情，另外在验配角膜塑形镜中要做到胆大心细，心细就是要多与配戴者和监护人沟通，从沟通中发现细小的问题，以及从检查中发现细小的问题，对于角膜塑形镜的摘戴方法及护理事项我们要做到不厌其烦的多讲，每次复查时都要确认，如果正确需要对配戴者进行一些称赞表扬，增加他的配戴信心。

      上面主要就是角膜塑形镜的复查流程，而实际上检查的这些项目只是复诊中的一项，为了配戴者视觉效果和质量，我们会在复查中为配戴者提供一些其它的视光建议，比如为他制定一些视觉训练的项目，配戴备用框架眼镜以及太阳眼镜等。

       角膜塑形镜实际上并不是独立的视光服务，与其它的工作都是相辅相成的，因此从事角膜塑形镜验配的视光师和医师除了掌握验配角膜塑形镜的方法外还需要有其它视光知识，才能更好的为配戴者服务。

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