即使采用目前最先进的设备及技术，各项操作也是按合理的方案顺利进行，但临床中，角膜屈光手术往往还是会存在着个别患者抱怨和不满意之处。原因何在？北京同仁医院眼科临检中心副主任张丰菊教授从3个方面进行了解析。

 

准分子激光角膜屈光手术历经近 20 年不断衍变，一直为国内外医生所采用，同时也被广大屈光不正患者所接受，临床效果得到充分肯定。

 

角膜屈光手术是锦上添花的操作过程，接受治疗者有别于其他眼病患者，期望值更高，这就要求手术的安全性、有效性和准确性要高；手术器械精良，手术医生必须进行系统专业的培训；同时医生要严格掌握手术适应证，尽量避免并发症的发生；患者要充分了解手术效果及危险性，理解手术的局限性。

 

理想的屈光手术应安全、高效、预测性好、疗效稳定，最重要的是视觉质量无下降。

 

然而即使采用目前最先进的设备及技术，各项操作也是按合理的方案顺利进行，但临床中往往还是会存在着个别患者抱怨和不满意之处。原因何在？

 

 

 

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准分子激光切削角膜 

对高度近视眼术后视觉质量改善的局限性

研究表明患者接受手术最基本的目的是提高裸眼视力，2/3 的患者是想摘掉眼镜或角膜接触镜。

 

而利用准分子激光切削角膜治疗高度近视及超高度近视，术后屈光回退、夜视力降低的问题仍难以解决，因此高度近视患者在角膜厚度安全的前提下建议使用非球面切削技术以减少球差的导入，降低夜视力的损伤；

 

而超高度近视即使角膜厚度安全也建议行眼内有晶状体人工晶状体植入以获得良好的视觉质量，否则患者不满意的比例会大大增加，故切不可强求一次用准分子激光角膜切削解决某些高度近视的问题。

 

 

 

2

准分子激光角膜切削术后 

视觉质量的满意度与年龄相关

研究表明视觉质量满意度与患者的年龄成反比,患者年龄越大，满意度越低。随着年龄增长，眼球生理功能也会发生变化，散光从顺规性逐渐向逆规性转化，角膜和晶状体的组织学产生相应的变化，从而使患者对残存的屈光度敏感，可能会引起近距离阅读能力的下降。

 

因此对于不同年龄组的患者个性化地设计手术方案，合理地欠矫并充分有效地与患者沟通取得理解尤为重要，减少医疗隐患从而避免术后医疗纠纷的发生。

 

 

 

3

准分子激光角膜切削术后较低的角膜曲率

可能与患者术后的满意度下降有关

较低的角膜曲率可能与患者术后的满意度下降有关，35~36 D 的角膜曲率可能会引起对比敏感度的下降 。

 

因此对于术前曲率较低同时屈光度较高的近视患眼即使角膜厚度安全也需要合理地设计切削方案，合理欠矫以避免切削过深而降低视觉质量，从而达到满意的术后效果。

 

屈光手术医生在使用激光切削及分离角膜组织时，一定要切记角膜是生物组织，目前条件下准分子激光切削术后角膜的生物组织反应是难以完全充分预测的，同时角膜切削后其生物力学的变化也是需要进一步认知和掌控的。

这些未知的因素都是产生术后患者不满意的原因所在。对此尚需做更深入地研究进行阐明，只有明确了准分子激光和飞秒激光切割角膜后组织学变化和生物力学变化的机制和特点从而增加临床的可控性和可预测性，才可能使视觉质量更完美。

同仁医院眼科临检中心副主任，教授，博士研究生导师，医学博士，主任医师。

 

曾获国家教委资助公派赴瑞典卡罗林斯卡医学院附属眼科医院做博士后研究。中华医学会眼科学分会眼视光学组副组长，中国医师协会眼科分会眼视光学专业委员会副主任委员，中华医学会北京眼科学会委员，美国白内障屈光手术学会会员。《中华眼科杂志》、《中华眼视光与视觉科学杂志》、《中华医学杂志》、《中国实用眼科杂志》、《APJO》等多篇杂志编委。从事眼科工作20余年，多年来一直致力于近视眼和白内障的临床治疗和相关基础的研究工作。先后多次获省、市级表彰的荣誉称号，获政府津贴。

 

2013年获北京市卫生系统“215”高层次人才项目学科带头人。先后主持承担了国家自然科学基金面上项目4项及国家十一五、十二五科技攻关课题合作项目、科技部十二五支撑合作项目及省级、市级等多项科研课题，获国家教育部成果奖、省科技进步二、三等奖及市科技进步一等奖等。发表国内外刊物的学术文章百余篇，主编主译、参与编写国内外学术专著多部。

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