据估计，2015年有18亿人受到老花眼的影响，占世界总人口的25%，预计2030年这一数字将至少达到21亿【1】。因此，越来越多的患者需要矫正老花眼。最近的一项文献计量学研究报告称，多焦点隐形眼镜（Multifocal Contact Lenses，MFCLs）呈现指数级的增长，而且这种增长没有减缓的迹象【3】。
本文概述了目前人们对老花眼和MFCL的态度和认识，对老花眼隐形眼镜矫正的要求，以及MFCL的设计选择。文章还调查了MFCL的处方趋势、处方建议以及患者对MFCL的满意度。
来自从业者的障碍
尽管为老花眼患者开具CL矫正视力的机会越来越多，但许多眼部护理专业人员（Eyecare Professionals，ECP）仍然不愿意为患者提供MFCL。在2005年至2009年期间进行的一项关于老花眼CL处方的国际调查中，Morgan及其同事认为，验配MFCLs的主要障碍是ECP缺乏验配技能、技术知识、产品意识和临床信心，以及ECP认为这种镜片可能会对视觉造成影响【4】。
然而，在印度进行的一项调查中，积极验配MFCL的ECP报告说，他们开具这些镜片的主要动机是专业满意度和更多的商业机会。此外，这些ECP报告说，由于试戴镜片的可用性和正确的患者选择，增加了他们的信心，使他们在MFCL验配中取得成功【5】。
配戴者的看法
据报道，老花眼患者对配戴CL感兴趣。在一项调查中，对496名老花眼和老花眼前期患者的意见和视力矫正偏好进行了调查，57%的老花眼框架眼镜配戴者表示曾经尝试过配戴CL（尽管这可能是在成为老花眼之前），67%表示他们更愿意配戴CL【6】。
事实上，作者的结论是，当能够获得良好的视力和舒适度时，老花眼及所有的屈光不正患者会更喜欢CL矫正。此外，作者提醒说，ECP不应该对老花眼、屈光不正或性别等因素是否会阻碍患者对CL配戴感兴趣有先入为主的看法。
关于老花眼和老花眼矫正对生活质量（Quality of Life，QoL）的影响，只有有限的报道；然而，与年轻人和正视眼的人相比，这些因素对患者的日常活动和自信心有负面影响【7】。Kandel和同事对影响人们QoL的屈光不正（包括老花眼）相关问题进行了探讨【8】。最突出的主题是参与者对戴眼镜时的外观的关注，尽管进行日常活动的困难、戴眼镜的不便以及与视力矫正相关的花费也被认为是重要的。
MFCL的光学原理
大多数软性MFCL设计包括两个或多个屈光度 "区域"，持续覆盖瞳孔区域，导致多个图像叠加在视网膜上。患者的大脑抑制或忽略模糊的图像，并选择执行视觉任务最清晰的图像【9】。"同时视觉"一词经常被用来描述MFCL设计；然而，由于这些CL不依赖于眼睛的运动，从而和硬性透气性镜片的交替设计或平移设计有区别，因此建议首选使用 "同时图像 "设计这一术语。通过增加焦深，可以抵消老花眼调节幅度降低所带来的视近问题；但是，视觉质量可能会受到影响，特别是在光线不足的情况下【10】。
MFCL大致可分为同心（或环形）球面设计、或非球面设计，具有两个或以上的屈光力，或是这些设计特征的组合。同心MFCL设计通常在镜片中心有一个主视区，可能有更大的正屈光度（中心视近）或更小的正屈光度（中心视远），由近、中或远屈光度的同心环包围【11】。这些镜片设计与软性双焦点CL设计不同，后者只在不同区域有两种不同的屈光度，一种用于远视力，一种用于近视力【11、12】。
非球面设计允许MFCL在整个光学区内采用渐进的、径向对称的屈光度分级，CL中心（中心视近）的正屈光度更大，并有可控的负球差，或者在周边（中心视远）有较大的正屈光度，并有可控的正球差【19、12】。
图1说明了同心和非球面MFCL设计的示例。此外，一些制造商还对这些设计进行了进一步的细微调整。一种MFCL采用中心视远同心设计，包含交替的非球面光焦度区【13】，另一种MFCL包含中心视远区，过渡到非球面中间光焦度，周边光学区有一个球形近光焦度环，中心视近设计在其周边有一个球形远光焦度环【14】。这些镜片可以开具对侧处方，以优化患者的个体需求【15】。
图1. 同心和非球面MFCL设计示例。红色表示近视力区域，蓝色表示远视力区域
MFCL的处方数据
2011年，Morgan及其同事发表了国际调查的结果，这些调查旨在确定过去五年中全球用于矫正老花眼的CL的验配模式【4】。作者当时报告说，用于矫正老花眼的CL处方似乎明显不足，但就那些配戴CL的患者来说， MFCL 处方是单眼视矫正 CL 的3倍。
自2003年以来，国际隐形眼镜处方趋势联盟每年都会继续进行调查。此外，最近一份评估七个主要市场的报告（澳大利亚、加拿大、日本、荷兰、挪威、英国和美国各年龄段的169,440例配镜）显示，老花眼的配镜率从约20%增加到2019年的约35%【16、17】。
图2说明了这些调查结果，以及MFCL和单眼视CL在所有软镜验配中的比例。虽然老花眼配戴者占所有配镜的35%，但只有约20%的镜片是MFCL或单眼视，仍有相当数量的老花患者配戴与框架眼镜一起使用的单焦点CL进行阅读。2003年，只有30%的老花患者接受多焦点或单眼视矫正；然而，2019年这一比例增加到58%，主要是由于MFCL处方和MFCL可用性的增加。
图2. 有关老花眼CL验配的各种指标。上面的符号显示，从2003年到2019年，为老花患者处方CL的比例有所增加。中间的符号显示，所有CL配镜的比例里，多焦点大幅上升。下面的符号表明，在这一时期，单眼视在所有CL配镜中的比例大致保持不变【16】
此外，年轻老花眼（45至54岁）和中年老花眼（55至64岁）的MFCL处方率相对较高，但在老年老花眼（65岁以上）中却不太常见。虽然MFCL验配在过去17年里有了明显的增长，但这些镜片的处方量仍然相对较低，这突出表明，与其潜力相比，这些镜片在视力矫正类别中的索引不足。毫无疑问，ECP有很大的机会开具更多的MFCL处方。
根据国际隐形眼镜处方趋势联盟的数据，为老花眼患者验配MFCL的处方已经从2005年的25%增加到2020年的50%左右（图3），还有10%的老花眼患者的处方为单眼视CL。这表明，接近40%的老花眼患者验配了单焦点（仅矫正远视力），可能与阅读用的框架眼镜一起使用。该联盟还报告说，总体而言，在过去的15年里，CL配镜人群中的老花眼患者比例有所上升【18】。
图3. 为老花眼验配MFCL（蓝线）和MFCL/单眼视CL组合（红线）的处方。图中还显示了45岁及以上人群的CL配镜比例（绿线）。这些数据来自18个市场：澳大利亚、比利时、加拿大、捷克、丹麦、西班牙、匈牙利、以色列、日本、立陶宛、荷兰、挪威、新西兰、葡萄牙、瑞典、中国台湾、英国和美国（来自Morgan及其同事，2021【18】）
患者/镜片选择
为个别老花眼患者选择镜片时，应考虑到患者的所有视觉需求以及远距离、近距离或中间任务在日常活动中的主导程度。为了成功地验配MFCL，应该考虑正确的镜片选择和ECP的专业知识。重要的是，镜片要适合患者，而不是患者要适合镜片。
由于成功与否还受年龄的影响，因此，在为患者验配MFCL时，应考虑这些因素。ECP需要考虑老花眼患者在家中或工作场所习惯性用眼时的工作距离和照明情况【19】。
在确定最佳的MFCL设计和配戴方式时，也应仔细考虑患者的选择因素（如屈光不正的程度、散光、年龄、以前配戴CL的情况、动机等）以及他们的习惯性用眼、视觉需求和视距（如电脑工作、写作、驾驶、运动等）【19、20】。
如果MFCL同时提供中心视远和中心视近的设计，则应根据制造商的验配指南评估眼优势【14、15】。在某些情况下，可以使用散光矫正型MFCL来矫正老花和散光，在不影响双眼视力的情况下提供最佳的远、中、近距离视觉效果【21】。
对MFCLS的满意度
如果能够更好地预测哪些老花眼患者能够成功使用MFCL，ECP将受益匪浅。Zeri及其同事总结了对老花患者成功配戴CL至关重要的主要因素【22】，其中包括屈光矫正的类型和程度，整体眼部健康和泪膜质量，以及患者的一些个人特征。作者随后进行了一项多中心调查，旨在阐明预测老花眼患者验配CL成功或失败的一些因素。成功和不成功的配戴者都完成了调查，继续配戴CL的最重要原因是方便（61%），而停止配戴CL的最重要原因是视力不佳（80%）。没有散光、较高的主观满意度、较好的主观感知远距离视力以及较低的主观视觉对比度损失都可以预测使用CL矫正老花眼的成功【22】。
Rueff及其同事对目前或曾经的老花眼CL配戴者进行了一项调查，旨在确定停戴的原因以及与CL的舒适度和视觉质量有关的意见【23】。作者报告说，在老花眼患者中，视力和不适是CL停戴的主要原因，其次是不方便。
这些研究结果与以前调查CL停戴的研究不同，在这些研究中，干燥和不舒服被报告为主要原因【24、25】。然而，更高比例的参与者报告视觉质量差是他们停止配戴的原因，这与Sulley和同事的研究结果一致，他们的研究样本包括更高比例的老花眼患者【26】。Rueff和同事还指出，在老花眼发病后才开始使用CL的配戴者与习惯性配戴者相比，停戴CL的可能性不会增加或减少【23】。
由于有几种不同的MFCL设计，预计设计可能对老花眼患者配戴这些CL的总体成功率起到一定作用。考虑到这一特定目的，设计了一项多中心研究【27】。在这项研究中，150名成功配戴单眼视软性CL的患者被随机分配配戴球面中心视近镜片、中心视远镜片或非球面中心视近镜片。配戴一个月后，与其他两种设计相比，被随机分配到球面中心视近镜片组的患者停戴比例较高。停戴的主要原因是视力不佳：32%的人报告说远视力不佳，28%的人报告说远视力和近视力都不佳。
MFCL的满意度和成功标准没有很好的定义，也会因个体配戴者的不同而显著不同。有些老花眼患者可能希望在每天所有醒着的时间和所有视觉任务中成功地配戴MFCL，而另一些患者则可能对更多的非全时配戴计划感到非常满意，这使他们能够意识到MFCL在工作、体育活动或社交场合的好处。因此，ECP在一开始就讨论每个患者对配戴MFCL的期望和要求是非常重要的。
结论
全球老花眼患者的数量正在迅速增加，虽然很大一部分人将继续配戴框架眼镜，但越来越多的患者表示对MFCL矫正感兴趣，ECP对推荐和开具这些CL的态度正在发生变化。MFCL是老花眼患者的一个很好的选择，与框架眼镜相比，MFCL具有良好的视觉性能，同时还具有改善外观和方便的优点。CL制造商在这一领域不断创新，软性MFCL的可用性不断增加，越来越多新颖的设计，具有日抛、月抛等不同的更换频率，并可采用不同的材料生产，包括水凝胶和硅水凝胶。
成功验配MFCL为ECP提供了更高的专业满意度和商业机会。幸运的是，现在有各种各样的MFCL设计和材料。然而，虽然为每个患者选择最合适的方案非常重要，但现在已经不是 "我是否应该开具MFCL处方？"而是 "我应该开具哪种MFCL处方？" 为了获得最大的成功机会，ECP需要就MFCL的工作原理、期望值和配戴后的潜在好处向患者提供咨询。必须仔细考虑患者个人的视觉需求，并严格遵循适当的验配指南和适应建议。
转自：菲特兰视光公众号
